Benché la nefrectomia parziale sia il trattamento preferito per molti pazienti con carcinoma renale in stadio iniziale, dati recenti da studi clinici che hanno dimostrato una migliore sopravvivenza per i pazienti sottoposti a nefrectomia radicale hanno generato nuove incertezze sull’efficacia comparativa di queste opzioni di trattamento.
È stato condotto uno studio per confrontare la sopravvivenza a lungo termine dopo nefrectomia parziale versus radicale in una coorte di pazienti sottoposti a trattamenti che rispecchiano la pratica chirurgica contemporanea.
Lo studio di coorte retrospettivo ha coinvolto pazienti con tumore al rene di stadio clinico T1a trattati con nefrectomia parziale o radicale dal 1992 al 2007.
Utilizzando un approccio con variabile strumentale per tener conto delle differenze misurate e non-misurate tra i gruppi di trattamento, un modello a 2 stadi è stato adattato per stimare l’effetto del trattamento di nefrectomia parziale sulla sopravvivenza a lungo termine.
Le principali misure di esito erano la sopravvivenza generale e quella specifica per carcinoma renale.
Tra i 7.138 pazienti con cancro al rene in stadio iniziale, valutati, sono stati identificati 1.925 persone ( 27.0% ) trattate con nefrectomia parziale e 5.213 ( 73.0% ) trattate con nefrectomia radicale.
Durante un follow-up mediano di 62 mesi, 487 ( 25.3% ) e 2.164 ( 41.5% ) pazienti sono deceduti in seguito a nefrectomia parziale o radicale, rispettivamente.
Il tumore al rene è stata la causa di decesso per 37 pazienti ( 1.9% ) nel gruppo nefrectomia parziale e 222 pazienti ( 4.3% ) nel gruppo nefrectomia radicale.
I pazienti sottoposti a nefrectomia parziale hanno mostrato un rischio significativamente più basso di decesso ( hazard ratio [ HR ], 0.54 ).
Questo dato ha mostrato corrispondenza con un aumento predetto nella sopravvivenza con nefrectomia parziale di 5.6, 11.8 e 15.5 punti percentuali a 2, 5 e 8 anni dopo il trattamento ( P inferiore a 0.001 ).
Non sono emerse differenze nella sopravvivenza specifica per carcinoma renale ( HR=0.82 ).
In conclusione, nei pazienti con tumore renale di stadio iniziale, candidati per una delle due opzioni di chirurgia, il trattamento con nefrectomia parziale piuttosto che radicale è risultato associato a un miglioramento della sopravvivenza. ( Xagena2012 )
Tan HJ et al, JAMA 2012; 307: 1629-1635
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